“小胖墩”多是脾虚湿盛？零食饮料里的“隐形热量”也在悄悄作祟——中医教您分清体质再调养

不少家长看着孩子比较“胖乎”，心里都有一个疑问：我家孩子到底算不算胖？有的孩子看起来圆润，一查血脂尿酸已经出了问题；有的孩子看起来比较结实，体检各项指标都正常。“胖”和“壮”到底该怎么区分？首都医科大学附属北京中医医院临床营养科主治医师张旭、袁怿为您详解儿童肥胖那些事儿。

判断标准：不能只看秤上的数字，也不能凭肉眼感觉

临床上我们使用体质指数（BMI）来做初步评估，计算方式是体重（公斤）除以身高（米）的平方。但儿童和成人最大的区别在于：孩子的身体在持续发育中，BMI会随年龄自然变化，所以不能拿成人的固定标准来套。6～18岁的孩子，可以参考国家发布的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》标准（WS/T586—2018）。

BMI够用，但不全面

BMI虽然方便，但也有它的局限——它只看身高和体重的比例，区分不了身上是肌肉还是脂肪。举个例子：一个平时坚持运动的孩子，肌肉量比较高，BMI可能偏高甚至达到“超重”线，但体脂率正常，代谢指标也很好，这种情况就属于“壮”；另一个孩子不怎么运动，肌肉量偏低，BMI可能不算太高，但体脂率已经超标了，这种情况就是实实在在的“胖”，代谢风险反而更高。

所以，有条件的话，可以带孩子做一次人体成分分析。这个检查无创、无辐射，孩子站上去几分钟就能测出肌肉量、脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积等数据。

它能告诉我们：超重的部分到底长在哪儿了——是长在肌肉上，还是堆在肚子上。内脏脂肪面积过大的孩子，即便BMI不算太高，远期发生代谢问题的风险也不小。有了这份数据，医生判断孩子到底属于“壮”还是“胖”，就更有依据了。

中医怎么看“小胖墩”？

从中医角度来看，儿童肥胖的核心病机多与脾胃运化功能失调有关。中医认为“脾主运化水湿”，负责把吃进去的水谷精微输布到全身，同时把代谢后的废物排出体外。如果喂养不当，比如过食油腻甜腻的食物、三餐不规律、贪吃生冷，都会损伤脾胃功能。脾的运化能力下降，水湿代谢不掉，停留在体内就会聚湿生痰，痰湿壅滞，就形成了肥胖。

门诊上最常见的类型有两类：一类是痰湿内盛型，孩子形体肥胖、身体困重、容易疲劳、大便偏稀；另一类是胃热湿阻型，这类孩子食欲特别旺盛，总喊饿，经常口干口臭，大便干结。

针对不同体质，中医的调理思路也不一样——前者重在健脾祛湿，后者则需要清胃泻热。暑期阳气充足，正是调理脾胃、改善体质的好时机，结合饮食调整和作息规律，往往比在其他季节干预效果更好。

警惕这些“隐形热量”

在临床营养门诊接诊过程中，我们发现一个较为常见的饮食误区：很多家长关注孩子正餐吃了多少，却容易忽视那些藏在零食、饮料里、不易被察觉的“隐形热量”。它们看似量小、不起眼，却可能在日积月累中悄悄推动体重上升。

从现代临床营养学角度来看，儿童单纯性肥胖的发生，多与热量摄入大于消耗有关，而“隐形热量”正是日常饮食中容易被低估的一部分——含糖饮料、膨化零食、油炸食品、精加工甜品等。

一瓶500ml左右的含糖饮料，能量大约在200–250kcal，差不多相当于一小碗米饭；一包100g左右的薯片，能量可能达到500kcal以上，且其中蛋白质、维生素等有益营养素的含量相对有限。这类食物通常口感较好、饱腹感不强，孩子很容易在不知不觉中摄入较多热量，它们不像一顿正餐那样直观，却可能在不经意间成为热量超标的重要推手。

在日常接诊中可以观察到，不少体重超标的儿童存在类似的饮食与生活习惯：含糖饮料摄入较为频繁、零食加餐不够节制、油炸及高脂食品占比较大、蔬菜水果摄入相对不足；同时，假期作息容易紊乱、熬夜、长时间久坐看屏幕、户外活动时间偏少，这些因素都可能使每日能量消耗进一步降低。

需要特别提醒的是，儿童处于持续生长发育阶段，减重不宜简单等同于成人的节食减肥。儿童科学减重的思路，更多是识别并控制“隐形热量”、优化整体饮食结构、增加身体活动，在尽量保证生长发育所需营养的前提下，实现体重的平稳控制。

开学季是孩子调整饮食结构、重建健康生活节奏的良好契机。家长可尝试从以下几方面着手：

第一，识别并减少“隐形热量”。适当限制含糖饮料、果汁、奶茶、膨化零食、油炸食品、精加工甜品的摄入，可用白开水、纯牛奶、原味酸奶替代甜饮料，用新鲜水果替代部分甜品零食。学会查看食品包装上的营养成分表，让“隐形”变得可见。

第二，优化整体饮食结构。注意保证优质蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品等，保证充足蔬菜、适量全谷物和薯类的均衡摄入，三餐尽量规律、避免暴饮暴食，进餐时细嚼慢咽，减少边看屏幕边进食的情况。

第三，增加身体活动。尽量保证每天不少于1小时的中高强度户外运动，如跳绳、游泳、跑步、球类运动等，适当减少久坐和屏幕时间。

第四，规律作息。尽量避免熬夜，保证充足睡眠，作息紊乱可能影响食欲调节，增加过量进食的可能性。

第五，中医食养。儿童肥胖如属脾虚湿阻体质，在日常调理重在健脾助运、利水渗湿。可适量选用山药、茯苓、薏米、冬瓜、赤小豆等煮粥或煲汤；也可用炒山楂、荷叶、陈皮煮水代茶，助消滞化湿。需注意减少冰镇饮品、生冷瓜果及肥甘厚味，烹调以蒸、煮、炖为宜。小儿肥胖食养贵在平和，不宜使用峻猛攻伐之品；若体重明显超标，建议在专业医师指导下辨证调理。

评估是第一步，别急着“减”

提醒家长：如果发现孩子确实超重或肥胖，先不要急着“节食”或“猛练”。儿童青少年正处于生长发育期，不科学的减重方式可能影响身高增长和器官发育。正确的做法是，先带孩子做一次全面的评估，了解身体成分和体质的真实状况，再制定包含饮食、运动、生活作息在内的综合管理方案。这一步走对了，后面的努力才不会白费。